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有“痔”者,事“镜”成——消化内镜还能治痔疮!

文章来源: S11竞猜发布时间:2021-10-07 10:02
本文摘要:01少见痔疮是指人体末端黏膜下和皮肤下静脉丛再次发生扩展和屈曲所构成的坚硬静脉团,是临床常见病和多发病,1997年我国的一项调查指出,痔疮的发病率约为87.5%(现在估算更高),所以俗话说“十人九痔”。劳累、幸车站、久坐、、饮酒、喂食刺激性食物是痔疮主要诱因,发作时严重影响患者的工作和生活。

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01少见痔疮是指人体末端黏膜下和皮肤下静脉丛再次发生扩展和屈曲所构成的坚硬静脉团,是临床常见病和多发病,1997年我国的一项调查指出,痔疮的发病率约为87.5%(现在估算更高),所以俗话说“十人九痔”。劳累、幸车站、久坐、、饮酒、喂食刺激性食物是痔疮主要诱因,发作时严重影响患者的工作和生活。02既往痔疮化疗方法以往,痔疮患者多就医于肛肠外科,据第8版外科学载有,目前化疗方法主要有静脉注射疗法、胶圈套恰疗法、成像引领下痔动脉结扎术、手术疗法(痔全然切除术、PPH法术、血栓挤压术等)。其他新方法有冷藏法和红外线凝结疗法。

但实质上,不少病人体现,得了痔疮会杀,但是做完痔疮后“生不如死”,不足以闻手术之厌。近年来,痔疮的化疗已从传统的避免痔块改变为尽量维护、废黜早已松动的肛垫,避免临床症状为原则,而求根治。

硬化静脉注射化疗Ⅰ、Ⅱ度的历史最少可以追溯到一个世纪以前,硬化剂的起到效果较好,明确起到原理如下图。传统硬化静脉注射化疗通过肛门镜展开操作者,该方法有可能由于静脉注射方位失当,可造成疼痛、、、、黏膜溃疡,直肠尿道瘘等并发症。

03内痔化疗新方法鉴于以上提及的传统的硬化静脉注射化疗的不足之处,南京医科大学张发明者教授(很熟知有木有?就是粪菌重制的专家)报导了一种内镜下微创化疗痔疮的手术方式——半透明帽辅助内镜下硬化法术(CAES),是一种利用半透明帽辅助内镜化疗内痔、等恶性肿瘤的新型内镜下微创化疗手段。WJGE杂志和中华消化内镜杂志分别在2015和2017年报导了该技术的临床研究结果CAES的创意之处和临床意义就在于内镜仰视下手术视野明晰,能保证精准静脉注射硬化剂,较小程度防止异位静脉注射所致的医源性受损。该技术的特点是:内镜手术视野十分确切,用于专用长针,硬化剂可以精准静脉注射,无痛苦,安全性。

大量临床数据指出,绝大多数患者在CAES术后3个月超过临床化疗目标。并且并未仔细观察到相当严重不良反应。由于微创化疗完全恢复慢伤痛小,术后立即可喂食并下床活动。★CAES适应证Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度内痔,混合痔内痔部分(特别是在对发炎内痔效果尤佳),直肠脱垂,拆分宽蒂赘生物。

★CAES禁忌证拆分有血栓、病毒感染、肿胀的内痔,或有相当严重肠道感染、结肠肿瘤、胎儿、产褥期、精神异常等情况。★CAES化疗方法术前打算:完备炎症相关检查,如有长年口服影响炎症功能的药物戒断5-7天。

肠道打算同肠镜检查打算,术前禁食6-8h,禁饮2h。器械打算:专用长针(10mm)操作方法:肠镜前端加装半透明帽;充份注气曝露视野,确认痔核基底部静脉注射点;搭配长针;静脉注射点坐落于齿状线及以上,仰视下斜面进针;每静脉注射点静脉注射0.5~2ml聚桂醇,边静脉注射边弃针,构成“硬化桩”;静脉注射完结后原位拔针或针鞘松开10-20秒以防止静脉注射点发炎;术后处置:术后2-8小时内偶有便秘、严重腹痛,随之迅速减轻。术后3天需少渣饮食、软化小便(乳果糖)、维持肛门洗手、需要抗感染。

★CAES化疗优势1.痔核内硬化剂静脉注射化疗效果清楚;2.内镜下半透明帽辅助可以将齿状线几乎曝露确切,静脉注射药物更加精准;3.全过程无痛苦(还包括法术中和术后),并发症发生率极低,且严重;4.是目前各种化疗痔疮手术花费最多的方法;5.痔疮化疗只是其核心化疗目标之一,CAES仅次于的优势是同时已完成仅有结肠镜检查,有息肉可悉数手术化疗,防治了肿瘤的再次发生。CAES前景CAES作为一种化疗内痔的新型内镜下硬化疗法,安全性、有效地、操作者简单、患者满意度低。

一次肠道打算,已完成多种仅有结肠检查及化疗,正是由于以上诸多优点,CAES作为内痔微创化疗方法,早已被更加多的临床医生及患者拒绝接受,可在临床推展并未来将会沦为化疗Ⅱ、Ⅲ度内痔的一线化疗方法。最后警告一句,痔疮分成内痔、外痔,上面提及的静脉注射硬化剂疗法(无论是传统方法还是CAES),皆只限于于内痔,外痔停止使用。所以行CAES时,要充分利用内镜明晰的视野,将齿状线几乎曝露确切,精准静脉注射。

参考资料:[1].张婷,龙楚彦,崔伯塔,等.半透明帽辅助内镜下硬化法术化疗痔疮的前瞻性研究[J].中华消化内镜杂志,2017,34(10):709-712.。


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